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医保新政发布！12月1日起施行！这些医保红线千万别碰......-医保代缴

发表时间：2023-11-28 13:29
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8月16日，国务院总理李强签署第765号国务院令，公布《社会保险经办条例》（以下简称《条例》）自2023年12月1日起施行。

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医保新政发布

2023年12月1日正式执行





《条例》共7章63条，其中明确条例调整范围规定经办基本医疗保险、基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等国家规定的社会保险适用本条例。
明确经办机构职责，强化服务管理监督。
具体变化可以查看下图：


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注意！

这些医保红线千万别碰





值得关注的是，在《条例》中多次提到医保基金监督措施。其中第六章第五十五条明确规定：

  • 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由人力资源社会保障行政部门、医疗保障行政部门按照各自职责责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；

  • 属于定点医药机构的，责令其暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及社会保险基金使用的社会保险服务，直至由社会保险经办机构解除服务协议；

  • 属于其他社会保险服务机构的，由社会保险经办机构解除服务协议。对负有责任的领导人员和直接责任人员，有执业资格的，由有关主管部门依法吊销其执业资格。

结合2023年5月1日正式执行的《社会保险基金监督举报工作管理办法》，医保违法违规行为面对的不仅是监察稽核，还有可能被社会公众举报。
综合来看，这些医保行为千万不要有了：
一、欺诈骗保

  • 以提供虚假证明材料等手段虚构社会保险参保条件、违规补缴的；

  • 伪造、变造有关证件、档案、材料，骗取社会保险基金的；

  • 组织或者协助他人以伪造、变造档案、材料等手段骗取参保补缴、提前退休资格或者违规申领社会保险待遇的；
       
  • 个人丧失社会保险待遇享受资格后，本人或者相关受益人不按规定履行告知义务、隐瞒事实违规享受社会保险待遇的；
       
  • 其他欺诈骗取、套取或者挪用贪占社会保险基金的情形。

二、社会保险经办机构及其工作人员违规审核、审批社会保险申报材料

  • 隐匿、转移、侵占、挪用、截留社会保险基金的；

  • 违规审核、审批社会保险申报材料，违规办理参保、补缴、关系转移、待遇核定、待遇资格认证等，违规发放社会保险待遇的；

  • 伪造或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；

  • 其他欺诈骗取、套取或者挪用贪占社会保险基金的情形。

三、违规工伤认定、提前退休、劳动能力鉴定

  • 人力资源社会保障行政部门及其工作人员违规出具行政执法文书、违规进行工伤认定、违规办理提前退休，侵害社会保险基金的；

  • 劳动能力鉴定委员会及其工作人员违规进行劳动能力鉴定，侵害社会保险基金的；

  • 劳动人事争议仲裁机构及其工作人员违规出具仲裁文书，侵害社会保险基金的；

  • 信息化综合管理机构及其工作人员伪造或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；

  • 其他欺诈骗取、套取或者挪用贪占社会保险基金的情形。
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